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陈阳喝了一口水,缓和了一下情绪:“大家都说说看法吧,患儿高热弛张,关节肿痛,口腔溃疡,舌裂苔腻,脉沉细数而躁动——这组症状矛盾重重,究竟是何病机?”
林毅推了推眼镜,语气凝重:“从西医角度看,幼年特发性关节炎全身型诊断基本成立,但激素和免疫抑制剂治疗失败且出现严重副作用,已进入难治阶段。”
“从中医的方面来讲......”
林毅指向舌象照片:“舌红少津有裂纹,明明是阴液枯竭之象;可舌根又有黄厚腻苔,湿热盘踞不去。这是典型的‘湿遏热伏,阴液已伤’,但比普通的湿热证复杂百倍!”
旬佳宏接口道:“患儿高热不退却手足冰凉,这是热深厥深的表现。用了大量激素却热势不减,反而出现虚胖、溃疡,说明苦寒清热药和激素已经耗伤正气,闭门留寇,导致邪热内陷,阴津被灼!”
“更麻烦的是脉证不符。”
文蔓露道:“沉细数本为阴虚内热之脉,但其中夹杂的躁动之象,是虚阳外越的先兆!这意味着患儿不仅阴液枯竭,阳气也已岌岌可危,稍有不慎就是阴阳离决!”
高安良叹了口气:“这就是典型的‘坏症’啊!《伤寒论》云‘太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病’。患儿经多番误治,正气已伤,邪气胶结,病机混乱至极。”
“现在的问题是,先救阴还是先祛邪?”林毅轻声说道。
这一点其实是治疗坏症最棘手的抉择。
救阴怕助湿恋邪,祛邪又恐进一步伤阴,稍有偏颇就可能加速病情恶化。
“露露你怎么看?”陈阳看向文蔓露。
文蔓露和曾云辉两个人进入医疗中心之后,其实算是最没有存在感的两个人。
曾云辉是众人中水平最差的,文蔓露的话.......
因为文蔓露之前一直在学校,大家对文蔓露的认知并不多,只知道文蔓露水平不算差,但是究竟如何,大家其实还是把文蔓露和曾云辉放在一个标准的。
再加上文蔓露是陈阳的妻子,最近文蔓露又有了身孕,很多时候众人都不把文蔓露考虑在内,就当是个打下手的。
不过陈阳清楚,文蔓露现在的水平并不低。
这一次,陈阳打算让文蔓露担任主治,负责琳琳,顺便也让众人看一看文蔓露的水平。
虽然医疗中心这边文家人不少,可陈阳也要让大家明白,文家的几位都是靠着真水平的,而不是靠着关系。
“患儿当前最危急的是‘阴液将竭,虚阳欲脱’,但湿热瘀毒又盘踞不去,如同毒蛇噬心。治则必须是‘救阴存阳,清透伏邪’,攻补兼施,步步为营!”
文蔓露沉吟了一下道:“第一步,急则治标,先挽阴液,固阳气。”
“方药以‘加减玉女煎’合‘清营汤’为基础:生石膏
30g(先煎)清阳明气分大热,知母
15g滋阴降火,玄参
20g、生地
15g、麦冬
15g急补阴液,黄连
6g、黄芩
10g清泻心火,丹皮
10g、赤芍
10g凉血化瘀。”
“可以特别加入青蒿
15g(后下)、白薇
10g,这两味药能清虚热、透伏邪,使深伏的热毒从阴分透出阳分,避免闭门留寇。”
文蔓露说得不快,一边说一边思考,边上有人负责记录。
“剂量必须精准,石膏虽能清热,但不可过量,以免伤阳;滋阴药亦不可过腻,防止碍胃助湿。”
“同时也可以配合针灸。”
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